Danh mục thuốc bảo hiểm y tế 2023

Thông tư số 20/2022/TT-BYT ban hành ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế quy định Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT). Thông tư này có hiệu lực từ ngày 01/03/2023 và thay thế Thông tư số 30/2018/TT-BYT, Thông tư số 01/2020/TT-BYT và Thông tư số 20/2020/TT-BYT.

Thông tư bao gồm 2 danh mục chính: Danh mục thuốc hóa dược và sinh phẩm (Phụ lục I) và Danh mục thuốc phóng xạ và chất đánh dấu (Phụ lục II). Phụ lục I được phân thành 8 cột, cung cấp thông tin về số thứ tự, tên thuốc (theo tên chung quốc tế INN), đường dùng, dạng dùng, hạng bệnh viện được sử dụng và điều kiện, tỷ lệ thanh toán. Phụ lục II gồm 5 cột, liệt kê số thứ tự, tên thuốc, đường dùng, dạng dùng và đơn vị sử dụng.

Cấu trúc danh mục thuốc hóa dược và sinh phẩm được phân chia theo tác dụng điều trị, sắp xếp theo mã ATC. Thuốc được phân hạng sử dụng theo hạng bệnh viện: đặc biệt, I, II, III, IV và trạm y tế xã. Thuốc phóng xạ và chất đánh dấu không phân hạng bệnh viện, chỉ được sử dụng tại cơ sở được cấp phép.

Nguyên tắc chung về thanh toán chi phí thuốc BHYT dựa trên số lượng thực tế sử dụng và giá mua thực tế của cơ sở khám chữa bệnh, tuân thủ quy định pháp luật về đấu thầu và quyền lợi BHYT. Quỹ BHYT chỉ thanh toán khi thuốc được chỉ định phù hợp với tờ hướng dẫn sử dụng, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế, hoặc Dược thư Quốc gia Việt Nam.

Quỹ BHYT không thanh toán thuốc bị đình chỉ lưu hành, thuốc đã tính vào giá dịch vụ kỹ thuật hoặc giá trọn gói, thuốc do ngân sách nhà nước chi trả, và thuốc dùng trong thử nghiệm lâm sàng.

Thông tư cũng quy định cụ thể về thanh toán thuốc cho các cơ sở khám chữa bệnh chưa phân hạng, cơ sở thuộc lực lượng vũ trang, cơ sở thực hiện dịch vụ kỹ thuật vượt hạng, và cơ sở chuyên khoa tỉnh.

Một số quy định đặc biệt về thanh toán BHYT bao gồm: thanh toán cho đồng phân, muối khác của hoạt chất có cùng chỉ định; thanh toán thuốc sử dụng đúng chỉ định dù khác nhóm; thanh toán theo điều kiện tại cột 8 Phụ lục I; thanh toán toàn bộ đơn vị đóng gói nhỏ nhất nếu chỉ sử dụng một phần; thanh toán thuốc dạng lỏng, khí nén theo thời gian sử dụng; thanh toán chất đánh dấu theo định mức sử dụng thực tế bình quân; và thanh toán thuốc phóng xạ theo tỷ lệ sử dụng thực tế.

Thuốc có dấu sao () phải được hội chẩn trước khi sử dụng, trừ trường hợp cấp cứu. Thuốc kháng sinh có dấu sao () cần tuân thủ quy trình hội chẩn. Thuốc điều trị ung thư, thuốc điều hòa miễn dịch cần chỉ định bởi bác sĩ chuyên khoa ung bướu, y học hạt nhân hoặc huyết học truyền máu tại cơ sở có chức năng điều trị ung thư.

Thông tư hướng dẫn thanh toán thuốc bào chế, pha chế tại cơ sở khám chữa bệnh, thuốc sử dụng trong hội chẩn từ xa, và thuốc cấp cho người bệnh trong dịch bệnh.

Cuối cùng, thông tư phân công trách nhiệm cho Vụ Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Sở Y tế và cơ sở khám chữa bệnh trong việc tổ chức thực hiện. Các quy định chuyển tiếp áp dụng cho người bệnh đang điều trị nội trú trước ngày thông tư có hiệu lực và người bệnh ung thư đang sử dụng một số thuốc đặc trị.

Article by Kế Toán Hà Nội

Kế toán hà nội - KTHN tên giao dịch là công ty cổ phần nghiên cứu và hỗ trợ doanh nghiệp hà nội chuyên về đào tạo kế toán thực hành làm dịch vụ kế toán trọn gói

Có thể bạn quan tâm